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OR RN

  • This self evaluation is for assessing your experience in specific clinical areas. This self evaluation will not be a determining factor in accepting your application to become an employee of Fusion Medical Staffing.

    • 0 = Not Applicable
    • 1 = No Experience
    • 2 = Some Experience
    • 3 = Intermittent Experience
    • 4 = Experienced
    • 5 = Very Experienced

    *Required fields

    CIRCULATE SKILLS 0 1 2 3 4 5

    General Surgery

  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
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  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Laparoscopic Procedures 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Gynecology 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • G.U. and CYSTO 0 1 2 3 4 5
  • 012345
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  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
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  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Orthopedic 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Neurosurgery 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Plastics 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Eye 0 1 2 3 4 5
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  • 012345
  • 012345
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  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Ear, Nose & Throat 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Thoracic 0 1 2 3 4 5
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  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • 012345
  • Endoscopy 0 1 2 3 4 5
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  • 012345
  • 012345
  • Cardiovascular 0 1 2 3 4 5
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  • 012345
  • Portasystemic Shunt

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  • Transplants 0 1 2 3 4 5
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  • Equipment 0 1 2 3 4 5
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  • Sterilization of Equipment 0 1 2 3 4 5
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  • Miscellaneous 0 1 2 3 4 5
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  • Experience with the Following Ages: 0 1 2 3 4 5
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  • Scrub Skills 0 1 2 3 4 5
  • General Surgery

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  • Lararoscopic Procedures 0 1 2 3 4 5
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  • Gynecology 0 1 2 3 4 5
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  • G.U. and CYSTO 0 1 2 3 4 5
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  • Orthopedic 0 1 2 3 4 5
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  • Neurosurgery 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
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  • Plastics 0 1 2 3 4 5
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  • Eye 0 1 2 3 4 5
  • 012345
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  • Ear, Nose & Throat 0 1 2 3 4 5
  • 012345
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  • Thoracic 0 1 2 3 4 5
  • 012345
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  • 012345
  • 012345
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  • Endoscopy 0 1 2 3 4 5
  • 012345
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  • Cardiovascular 0 1 2 3 4 5
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  • 012345
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  • Transplants 0 1 2 3 4 5
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  • Equipment 0 1 2 3 4 5
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  • Sterilization of Equipment 0 1 2 3 4 5
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  • Miscellaneous 0 1 2 3 4 5
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  • 012345
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  • Experience with the Following Ages: 0 1 2 3 4 5
  • 012345
  • 012345
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  • The information I have given is true and accurate to the best of my knowledge, and I hereby authorize Fusion Medical Staffing to release this Skills Checklist to staffing clients of Fusion Medical Staffing. Submit this skills evaluation with your initial application. To be updated annually.

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